Panel Of Physicians (Spanish) {WC-P1}

<document>(Este aviso debe ser puesto en un lugar accesible al empleado todo el tiempo.)AVISO OFICIAL Esta compañía opera bajo las Leyes de Compensación de Trabajadores de GeorgiaLOS TRABAJADORES DEBEN REPORTAR TODOS LOS ACCIDENTES INMEDIATAMENTE AL EMPLEADOR Y AVISAR AL EMPLEADOR PERSONALMENTE, UN AGENTE, PREPRESENTANTE, PATRON, SUPERVISOR O CAPATAZ. Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados. Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días. El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales. Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.COURT COUNTY OF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .:::::::Index No.Calendar No.JUDICIAL SUBPOENAPlaintiff(s) -against-Defendant(s). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .THE PEOPLE OF THE STATE OF NEW YORK TOJunta Estatal de Compensación de Trabajadores 270 Peachtree Street, N.W. Atlanta, Georgia 30303-1299 404-656-3818GREETINGS:WE COMMAND YOU, that all business and excuses being laid aside, you and each of you attend before Court at the the HonorableO 1-800-533-0682 http://www.ganet.org/sbwc,located at County ofo'clock in the day of, on the, 20, at or adjourned date, to testify and give evidence as a witness in this action on the part of thenoon, and at any recessed in room nombre /dirección /teléfonoYour failure to comply with this subpoena is punishable as a contempt of court and will make you liable to the party on whose behalf this subpoena was issued for a maximum penalty of $50 and all damages sustained as a result of your failure to comply.nombre /dirección /teléfononombre /dirección /teléfono, one of the Justices of theCourt in Witness, Honorableday of, 20 County, nombre /dirección/ teléfononombre /dirección /teléfononombre /dirección /teléfono(Attorney must sign above and type name below)(Médicos adicionales pueden ser agregados en una hoja separada.)Attorney(s) forLa compañía de seguro que provee cobertura para esta Empresa bajo la ley de Compensación de Trabajadores es:Nombre direcciónteléfonoOffice and P.O. AddressHacer falsos testimonios voluntariamente con el propósito de obtener o negar beneficios es un crimen sujeto a penalidades de hasta 10,000.00 por violación ( O.C.G.A. §34-9-18 y §34-9-19.)Telephone No.: Facsimile No.: E-Mail Address:WC-P1 (7/2003)Mobile Tel. No.:American LegalNet, Inc. www.USCourtForms.com</document>