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Supplemental Diagram ABC-253 - California

Supplemental Diagram Form. This is a California form and can be used in Department Of Alcoholic Beverage Control Statewide .
 Fillable pdf Last Modified 1/10/2011
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Department of Alcoholic Beverage Control SUPPLEMENTAL DIAGRAM State of California Edmund G. Brown Jr., Governor Instructions to Applicant: Draw a sketch of the area on which the licensed premises is or will be located Show adjacent structures and nearest cross streets. If this is an event for a daily license, catering authorization or miscellaneous use, show the area where sales and consumption of alcoholic beverages will occur. Post a copy of this diagram with Daily License, Catering Authorization or Event Authorization where the event is held. Sales and consumption of alcoholic beverages must be confined to the area designated in the diagram and supervised to prevent violations of the Alcoholic Beverage Control Act. 1. APPLICANT NAME (Last, first, middle) 2. LICENSE TYPE 3. PREMISES ADDRESS (Street number and name, city, zip code) 4. NEAREST CROSS STREET DIAGRAM ................................................................. ........................................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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I have read the above instructions and I declare under penalty of perjury that the above diagram is true and correct. APPLICANT SIGNATURE DATE SIGNED FOR ABC USE ONLY CERTIFIED CORRECT (Signature) PRINTED NAME INSPECTION DATE ABC-253 (rev. 01-11) American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com
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